Documento de consenso sobre el manejo de la patología renal en pacientes con infección por VIH

En las principales series retrospectivas de aspergilosis e infección por el VIH los principales factores predisponentes fueron neutropenia, linfocitos T CD4+ menores de 50/μl, uso de corticoides y neumonía por P. jiroveci50,51. El tratamiento de elección de la ET es la asociación de sulfadiacina y pirimetamina durante 6-8 semanas16,17 (AI). Se debe añadir ácido folínico para evitar la toxicidad hematológica de la pirimetamina y beber abundante agua para evitar la cristalización tubular de la sulfadiacina. El presente artículo es una versión resumida del documento completo al que se puede acceder a través de la web de GESIDA ().

• En el estudio de Galli et al.189, la prevalencia de DM tipo 2 en pacientes con infección por el VIH fue casi dos veces mayor que en los sujetos sanos de las mismas características de edad y sexo.
• En la fase de sístole, los autores del artículo midieron la fracción de eyección del ventrículo; es decir, el nivel de contracción del corazón mientras bombea.
• El diagnóstico precoz, el tratamiento y la prevención de las ECV se han convertido en una de las prioridades en la atención a los individuos con infección por el VIH.
• Félix Gutiérrez declara no haber recibido ninguna ayuda ni subvención relacionada con este documento.
• Es escasa la experiencia con antidiabéticos orales en los pacientes con infección por VIH, excepto con metformina y sulfonilureas.

Según muestran los estudios, la prevalencia de deficiencia de testosterona en hombres infectados con VIH es alta. Resultando así la disfunción hipo-gonadotrópica la responsable de la mayoría de los casos. Algunos de estos problemas son regresivos si se dejan de consumir los esteroides anabolizantes androgénicos, pero no en todos los tipos de anabolizantes ni en todos los casos.

Beneficios del uso de Terapia de Reemplazo Hormonal en pacientes seropositivos

Las posibles alteraciones cardiovasculares incluyen hipertensión, cardio-miopatía, hipertrofia ventricular izquierda, isquemia miocárdica, problemas de coagulación sanguínea y arritmias. Si bien algunos de estos problemas como la hipertensión, la dislipidemia y las alteraciones en la coagulación remiten con la interrupción https://esportalfarma.com/ del uso, la arteriosclerosis y la cardiomiopatía son irreversibles. Las lesiones varían desde la aparición o exacerbación de dermatitis seborreica (causante de piel rojiza, irritada, escamosa y casposa), hasta su desarrollo en tipos más graves de acné susceptibles de producir lesiones permanentes en la piel.

• Se han descrito varios casos de acumulación de esteroides y síndrome de Cushing en pacientes que recibían ritonavir73-82.
• La modalidad de diálisis en los pacientes con infección por el VIH se seleccionará siguiendo las mismas recomendaciones que para la población sin infección por el VIH.
• La dietilcarbamazina (DEC) no debe utilizarse para el tratamiento de la oncocercosis, porque la rápida muerte de las microfilarias puede producir ceguera y una reacción grave generalizada.
• Como consecuencia, disminuye el volumen testicular cerca de un 20% y también la producción de esperma, pudiendo llegar a cero, aunque el volumen de eyaculado permanece inalterado.

En la mayoría de los casos los fármacos implicados en la toxicidad renal son los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos a nucleósidos (ITIAN) y en particular el tenofovir (TDF) y los inhibidores de la proteasa (IP). Algunos IP (atazanavir [ATV] y lopinavir [LPV]) se han asociado a un mayor riesgo de disminución del FGe, aunque este efecto clínico es controvertido y podría deberse a la interacción de ritonavir (RTV) con TDF cuando se administran concomitantemente38-44. Estudios realizados en el ámbito de la Unión Europea señalan que la prevalencia de infección por el VIH en los pacientes en diálisis es baja y se sitúa alrededor del 0,5%10-12. Las pautas más habituales de tratamiento consisten en aciclovir, famciclovir o valaciclovir por vía oral durante 7-10 días (AII)74 (tabla 4).

¿Qué otros efectos pueden provocar los anabolizantes?

Sin embargo, el tratamiento esteroideo puede acompañarse de efectos secundarios importantes y frecuentes, sobre todo en los enfermos con mayor deterioro de la inmunidad72. Las bacterias que con más frecuencia producen diarrea en pacientes con infección por el VIH en los países desarrollados son especies no tíficas de Salmonella, Campylobacter jejuni y Shigella spp.119,120. Cada vez es más frecuente la diarrea producida por toxina de Clostridium difficile.

Esteroides anabólicos

En algunos pacientes con candidiasis oral resistente a fluconazol pueden lograrse mejorías transitorias con dosis más altas de fluconazol, con itraconazol en suspensión o con anfotericina B oral. María J. Pérez Elías declara no haber recibido ninguna ayuda ni subvención relacionada con este documento. En algunos estudios europeos y americanos se ha observado también una mayor incidencia de función renal retardada330. Factores como el mayor tiempo en diálisis pretrasplante, la alta prevalencia de infección por VHC, las interacciones y la toxicidad farmacológica y el estado proinflamatorio asociado al VIH podrían ser causas de estos hallazgos.

En pacientes en tratamiento estable con metadona que inicien nevirapina y efavirenz (inductores del CYP3A4) los niveles pueden bajar considerablemente, provocando síntomas de abstinencia. En estos pacientes en general es necesario aumentar un 45% la dosis diaria de metadona165–168. Datos preliminares sobre ITINN de última generación (etravirina y rilpivirina) parecen indicar que pacientes en tratamiento con estos fármacos no necesitan ajuste de dosis de metadona cuando se añade uno de estos fármacos en pacientes en tratamiento con metadona72,169,170. La administración de IP, especialmente si están potenciados con ritonavir, pueden también provocar síntomas de abstinencia por inducción de la glucuronidación de la metadona a nivel hepático, aunque el riesgo es menor con dosis bajas de ritonavir171.

En los casos de inoculación accidental la duración será de días empezando inmediatamente después de la misma. Se considera al benznidazol de elección por su mayor facilidad de adquisición (se solicita por medicamentos extranjeros). La resistencia del VVZ a los análogos de nucleósido es excepcional, aunque debe considerarse cuando las lesiones no mejoran después de 10 días de un tratamiento administrado correctamente o adoptan un aspecto verrugoso.

Se trata de un tema serio y delicado debido a la ilegalidad de su comercialización y su vínculo con la psicología en sus fines estéticos. Debemos, entre todos, difundir y concienciar a la población e informar de estos potenciales peligros sobre nuestra salud. Al hacer click en “comenzar” usted declara haber leído y aceptado la política de privacidad. El metabolismo de los estrógenos puede aumentar debido al uso concomitante de sustancias inductoras de las enzimas que metabolizan fármacos, específicamente las enzimas del citocromo P450, tales como anticonvulsivantes (fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) y antiinfecciosos (rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz).

¿Qué efectos tienen los anabolizantes sobre la reproducción?

Se considera que la detención intermitente de los fármacos permite que las concentraciones de testosterona endógena, el recuento de espermatozoides y el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal vuelvan a la normalidad. La evidencia anecdótica sugiere que el ciclo puede disminuir los efectos nocivos y la necesidad de incrementar la dosis de drogas para lograr el efecto deseado. Los esteroides anabólicos incluyen la testosterona y todos los fármacos química y farmacológicamente relacionados con la testosterona que favorecen el crecimiento muscular; se dispone de numerosos fármacos.

Diagnóstico

Estudios realizados en el ámbito de la Unión Europea señalan que la prevalencia de infección por el VIH en los pacientes en diálisis es baja y se sitúa alrededor del 0,5% (el 0,54 en España, el 61% con coinfección por VHC en el año 2006)10-12. Las consecuencias a largo plazo de la disfunción renal crónica en los pacientes con infección por el VIH no son todavía bien conocidas. En la población general, la ERC posee una repercusión multiorgánica considerable, que podría tener connotaciones especiales en los pacientes que además están infectados por el VIH.